Helsedirektoratet foreslår endringer i turnustjenesten for fysioterapeuter

Helsedirektoratet mener turnustjenesten for fysioterapeuter må innlemmes i dagens utdanning, alternativt at tjenesten må legges om. Men formålet må ivaretas. - Begge forslagene ivaretar flere av våre innspill, sier forbundsleder Stig Fløisand. 

I 2025 ga Helse- og omsorgsdepartementet Helsedirektoratet i oppdrag å vurdere og evaluere dagens turnusordning for blant annet fysioterapeuter. 

Helsedirektoratet foreslår to muligheter de mener vil ivareta formålet med turnusordningen. Formålet med praktisk tjeneste er at turnusfysioterapeuten – ved å arbeide under veiledning, opplæring og supervisjon – skal få nødvendig erfaring og tilegne seg ferdigheter for selvstendig å kunne utføre faglig forsvarlig virksomhet som fysioterapeut. 

Her er forslagene 

Helsedirektoratet skriver følgende om forslaget: 

“En utvidelse av utdanningen med innlemming av praksis utredes. Dette med formål at utdanningen alene skal oppfylle krav til selvstendig yrkesutøvelse uten behov for turnustjenesten.  

Utvidelse av utdanningen skal sikre fagkompetanse, faglig forsvarlighet og pasientsikkerhet. Vurderingen av et utvidet utdanningsløp må skje i samarbeid med utdanningsmyndighetene. 

Helsedirektoratet skriver følgende om forslaget: 

Kravet om ett år praktisk tjeneste videreføres, men med omlegging.  

Tiltak som foreslås ved omlegging:  

• Gjennomgang av turnusplasser:  
• Vurdere fordeling mellom RHFene (regionale helseforetak) og spredning på fagområder 
• Inkludere psykisk helsevern og private rehabiliteringsinstitusjoner 
• Vurdere finansiering av sykehusplasser  
•  Økt antall turnusstillinger:  
•  Behov for midler fra 2027 som følge av nytt studium ved Universitetet i Innlandet 
• Lære av LiS1-modellen med faste plasser og statlig finansiering 
• Forenkling og digitalisering ved valg av turnusplasser, samt forenkling av saksbehandling for særplasser og utsettelser 
• Tilrettelegging for avtalepraksis: 
• Bruk av regelverk og fastlønnstilskudd 
• Mulighet for 12 måneder tjeneste i kommunal helse- og omsorgstjeneste 
• Plikt for private rehabiliteringsinstitusjoner til å ta imot turnuskandidater 
• Endringer for utenlandsutdannede: 
• Fjerne adgangen til praksis i turnusstillinger 
• Vurdere fastlønnstilskudd for veiledet praksis i kommunene 

Helsedirektoratets overordnede anbefaling innebærer å avvikle turnustjenesten i sin nåværende form og utrede alternativ 1. 

Viser til innspill 

I rapporten viser Helsedirektoratet til innspill fra blant annet Norsk Fysioterapeutforbund hvor forbundet ga uttrykk for at vi primært ønsker å bevare turnustjenesten, sekundært erstatte den med lenger utdanning. 

I rapporten henvises det også til undersøkelsen som ble gjort blant våre medlemmer i Nyutdannede Fysioterapeuter (NUF). Den viste at denne gruppen er bekymret for økende ventelister for turnustjenesten, da den hindrer nyutdannede å starte i jobb. 

Helsedirektoratets vurdering og anbefaling 

Helsedirektoratet har ikke utredet alternative modeller til dagens turnustjeneste, men peker på løsninger de mener kan utredes videre. 

Les hele forslaget her

“Tilbakemelding fra sentrale aktører peker mot å videreføre turnustjenesten, samtidig som de understreket behovet for å håndtere dagens utfordringer”, står det i rapporten. 

Fysioterapeuters rolle 

De viser også til at det er direkte tilgang til fysioterapeut, noe som innebærer at fysioterapeuter vil kunne være pasientenes første kontakt (primærkontakt) med helsetjenesten for nyoppståtte tilstander innenfor et bredt spekter av muskel- og skjelettlidelser og skader; herunder kroniske sykdommer.  

Fysioterapeuter har gjennom dette fått et økt ansvar for diagnostikk og behandling for pasientene de mottar. Primærkontaktrollen stiller store krav til klinisk beslutningskompetanse og differensialdiagnostikk kompetanse, står det i rapporten. 

De viser også til at nyutdannede fysioterapeuter har adgang til å etablere næringsdrift som fysioterapeut, med og uten driftsavtale. 

Direktoratet minner også om at direktoratet har oppdrag knyttet til Stortingsmeldingen om å fornye, forsterke, forbedre framtidens allmennlegetjenester og akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. 

Der legges det til rette for at fastlegekontorene skal bli mer tverrfaglige og gi et bredere tjenestetilbud.  

“Det er i denne sammenheng pekt på at blant annet fysioterapeuter og psykologer er aktuelle både for å avlaste fastlegene og for å gi en faglig og kapasitetsmessig utvidelse av tilbudet”, heter det i rapporten. 

Det alternative forslaget 

Helsedirektoratet mener at alternativ 1 er mest aktuelt. Hvis det derimot ikke er ønskelig å utvide utdanningen som innlemmer praksis, foreslår de å fortsette turnustjenesten med noen endringer. 

Dette er endringene de foreslår på kort sikt: 

• Fjerne adgangen til å søke om gjennomføring av 12 måneders turnustjeneste for søkere med utdanning fra utlandet 
• Åpne for at også utenlandsutdannede kandidater kan utløse fastlønnstilskudd for veiledet praktisk tjeneste i kommunene 
• Legge bedre tilrette for bruk av avtalepraksis som turnusplass i kommunene 

Dette er endringene de foreslår på lang sikt 

• Styrking av finansieringen av turnusplasser for å ta høyde for økt antall turnuskandidater som følge av ny fysioterapeututdanning ved Universitetet i Innlandet med 40 studieplasser fra og med høsten 2027. I denne sammenheng vises det til at det i årene 2020 - 2025 er bevilget midler til et stort 18 antall nye LiS1-stillinger. Det ble bl.a. opprettet 66 nye LiS1-stillinger i 2024 og ytterligere 34 nye stillinger i 2025. Det bevilges også betydelige midler til kommunene for å motta LiS1 
• Foreta en gjennomgang og fordeling av turnusplasser mellom RHFene og vurdere om turnusplassene er riktig fordelt mellom de regionale helseforetakene, samt om det er en tilstrekkelig spredning på fagområder/tjenestesteder. Som en del av gjennomgangen bør det også sees på om dagens antall turnusstillinger i sykehus er tilstrekkelig finansiert. På grunnlag av en gjennomgang kan det etableres et system med i all hovedsak faste turnusplasser. Dette vil redusere statsforvalternes ressursbruk til fremskaffing av plasser betydelig 
• Mottak av turnusfysioterapeuter tas inn i anbudsavtalene med de private rehabiliteringsinstitusjonene da disse institusjonene ikke har noen plikt til å ta imot turnuskandidater 
• Forenkling av turnusordningen blant annet ved digitalisering av administrative oppgaver, herunder nasjonal ordning for trekning og valg av turnusplass. Dette vil redusere ressursbruk for de regionansvarlige statsforvalterne 
• Vurdere løsninger som kan redusere/fjerne ressursbruk til enkeltsaksbehandling knyttet til særplass og utsettelse av turnustjenesten 
• Fastsettelse av læringsmål for turnustjenesten i turnusforskriften. Da forskrift om nasjonal retningslinje for fysioterapeututdanningen ble vedtatt, ble det klart at innholdsbeskrivelsen for turnustjenesten måtte oppdateres da den ikke samsvarer med nivået på utdanningens sluttkompetanse. I samarbeid med utdanningsinstitusjonene har Helsedirektoratet tidligere startet arbeid med å revidere beskrivelsen av faglig innhold i turnustjenesten med sikte på innføring av læringsmål for turnustjenesten 
• Utrede muligheten for innføring av 12 måneders turnustjeneste både i spesialisthelsetjenesten og i kommunal helse- og omsorgstjeneste for å utnytte kapasiteten i kommunene bedre. Det er bred enighet om at tjeneste både fra spesialisthelsetjenesten og kommunal helse- og omsorgstjeneste er viktig å beholde, og ingen av aktørene har foreslått å endre fordelingen mellom de to tjenestenivåene. En begrunnelse for å vurdere omlegging til 12 måneders tjenesteperiode vil være at det kan gi flere tilgjengelige turnusplasser og lette de administrative oppgavene. I en utredning vil man kunne se på ulike modeller for å sikre klinisk erfaring fra begge tjenestenivåer

Bedre enn fryktet 

Forbundsleder Stig Fløisand mener vurderingen til Helsedirektoratet er grundig og at resultatet er bedre enn fryktet. 

-Vi ønsker i utgangspunktet at turnustjenesten skal bevares og styrkes. Forslaget om å innlemme det i dagens utdanning legger til grunn at formålet med turnusordningen skal ivaretas. Det fordrer selvsagt at studiestedene har mulighet til å ivareta formålet med turnustjenesten, sier Fløisand. 

Veien videre 

Norsk Fysioterapeutforbund vil nå følge arbeidet i departementet nøye. 

-Vi har jobbet tett sammen med studentene, utdanningsstedene og våre yngste medlemmer for å påvirke prosessen best mulig. Det skal vi fortsette med, også nå som dette skal behandles i departementet, sier Fløisand. 

Norsk Fysioterapeutforbund har bedt om et møte med Helse- og omsorgsdepartementet om saken.